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進(jìn)一步生命支持(ACLS)是在BLS后的另一個(gè)重要階段，急救包一般在醫(yī)療單位中進(jìn)行。主要包括氧療與建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療等：
(一)明確診斷盡可能迅速地進(jìn)行心電血壓監(jiān)測(cè)以及必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，尋找引起心搏驟停的病因或誘因，以便及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)木戎未胧?/p>
(二)建立人工氣道盡快應(yīng)用呼吸道的器材，包括氣管插管、喉罩、面罩呼吸囊、氣管食管聯(lián)合通氣管及人工呼吸機(jī)等。
1．氣管插管 氣管內(nèi)插管是其中最可靠的保持氣道通暢的方法，并有助于防止誤吸，利于氣道吸引、使用多種通氣方式和氣管內(nèi)給藥。因此，有條件時(shí)，應(yīng)盡早給病人插氣管插管：插管前，給予病人充分供氧，操作要迅速，如器械齊備，手法熟練，應(yīng)在30秒內(nèi)完成，急救包以免停止心肺復(fù)蘇時(shí)間太長(zhǎng)。氣管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循環(huán)，而且人工呼吸和心臟按壓可以不同步進(jìn)行。
2喉罩 喉罩是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，由于其具有操作簡(jiǎn)便、易掌握、損傷小、病人耐受好等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)已在臨床特別緊急氣道的開(kāi)放中得到了廣泛應(yīng)用。喉罩頭端呈匙勺形，邊緣為氣囊，像個(gè)小面罩，尾端為—硬質(zhì)通氣管，與頭端呈30‘角相連。根據(jù)性別選擇喉罩的型號(hào)，一般男性選擇4號(hào)，女性選擇3號(hào)。其主要適用于沒(méi)有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。在緊急情況下，急救包當(dāng)通氣成為首要選擇時(shí)，也可選擇喉罩。
3．氣管食管聯(lián)合通氣管 是—·種雙腔管。操作時(shí)操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到達(dá)牙齒。將藍(lán)色咽氣囊充入100mL空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充人15 mL氣體。通過(guò)較長(zhǎng)的藍(lán)色導(dǎo)管通氣，檢查導(dǎo)管位置，如果有效，則提示該管已插入食管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見(jiàn)胸廓抬起，則提示該管已插入氣管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置：
4．面罩加簡(jiǎn)易呼吸器 面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)。缺點(diǎn)在于：①不容易密封，使有效通氣量減少；②昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來(lái)的是返流和誤吸。面罩適用于病人本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、急救包無(wú)創(chuàng)通氣。每個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。
5．口p目通氣管和鼻咽通氣管 口咽通氣管通常呈“曠形，橫截面呈管狀或“工”形，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，長(zhǎng)約15 Chi，較短。它們是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。前者將通氣管由舌面上方壓人后作180‘翻轉(zhuǎn)，放置在中央位置，直至通氣管前端開(kāi)口面對(duì)聲門。后者，管外涂布潤(rùn)滑油，插入鼻孔后沿鼻腔下壁插入至下咽部。
6．環(huán)甲膜切穿刺 當(dāng)有插管困難而嚴(yán)重窒息的病人．急救包可用16號(hào)粗針頭刺入環(huán)甲膜，接上T形管輸氧，可立即緩解嚴(yán)重缺氧情況，為下一步氣管插管或氣管造口術(shù)贏得時(shí)間。緊急建立人工氣道通?？捎?個(gè)路徑供選擇，即經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)環(huán)甲膜。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管通常是首選，他們是經(jīng)典的可靠的人工氣道方式。偶爾也會(huì)采用經(jīng)環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)方式。如果病人沒(méi)有呼吸或呼吸弱，宜選用直視下經(jīng)r1或經(jīng)鼻插管。如果病人張口困難或口腔有占位或持續(xù)抽搐或無(wú)法平臥頭后仰，則難以用喉鏡暴露聲門，宜選經(jīng)鼻或經(jīng)口盲探插管。在實(shí)施確定性人工氣道以前，可通過(guò)手法開(kāi)放氣道、面罩、刖目通氣管、鼻咽通氣管等手段增加氧供，增加病人氧儲(chǔ)備，提高氣管插管的安全性。喉罩及食管氣管聯(lián)合通氣管主要供非急救專業(yè)醫(yī)師或急救醫(yī)士使用，急救包有助于迅速建立有效人工氣道。
